Консультация юриста
Добавочный 253

Процедура возмещения вреда здоровью по страховке ОСАГО

Водитель, попавший в ДТП, сможет по ОСАГО не только восстановить машину, но и получить выплату за урон, причиненный его здоровью. Оформить компенсацию можно даже за незначительные физические повреждения (гематомы, царапины). Для оформления возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО выплачивается сумма, определяемая в процентном отношении от наибольшей величины компенсации. Она равняется 500 тыс. руб.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО

Сумма компенсационной выплаты за учиненный здоровью урон зависит от разновидности ранений и их тяжести. Возмещение должно выплачиваться за каждую травму. При этом суммарная величина компенсационной выплаты будет составлять не больше 500 тыс. руб. Деньги перечисляются до начала курса лечения, на основании данных медицинского освидетельствования.

Для выявления тяжести урона, нанесенного здоровью гражданина, проводится судмедэкспертиза. Ее инициатором может выступать следователь, если имеется тяжкий урон здоровью, либо есть погибшие.

Потребовать проведения экспертизы может потерпевшая сторона, при наличии несогласия с документацией, характеризующей ДТП.

По договорам ОСАГО положены выплаты ущерба при ДТП не только в случае повреждения автомобиля, но и при любых травмах, полученных в результате аварии.

Для экспертизы потерпевшая сторона может направиться в государственное либо частное медучреждение. Врач определит тяжесть, разновидность ран. Также в официальной бумаге будет присутствовать дата аварии и наименование деталей машины, которые стали причиной ранений пострадавшего. На основании выданного свидетельства будет определяться величина компенсации.

В некоторых ситуациях в компенсационной выплате по ОСАГО для возмещения урона, нанесенного здоровью, откажут, если:

  • если пострадавшее лицо инициировало аварию;
  • отсутствуют факты, подтверждающие получение увечий из-за происшествия;
  • автомобильное происшествие случилось из-за стихийных бедствий природного либо антропогенного происхождения (взрывы, пожары, землетрясения и прочее);
  • ДТП стало результатом военного конфликта;
  • пропущен периода для подачи документации;
  • присутствуют ошибки в заявлении;
  • имеется недостаточная доказательная база;
  • отсутствует медицинская справка.

Если страховая недобросовестно относится к своим обязательствам, то пострадавшее лицо может обратиться с исковым требованием в судебную инстанцию при следующих условиях:

  • отсутствие денежного возмещения более 30 дней;
  • величина выплаты не соответствует сумме, обозначенной в таблице;
  • отказ в перечислении денежного возмещения без обоснования причин;
  • отсутствует компенсация затрат на похороны водителя, умершего при столкновении;
  • отказ в принятии пакета документации.

Таблица выплат в зависимости от тяжести ущерба

Порядок выплаты страхового покрытия по ОСАГО за урон, нанесенный здоровью, регулируется «Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего». Они утверждены ПП РФ № 1164 от 15.11.2012 г. Законодатели разработали приложение к Правилам в виде таблицы. В ней имеется описание более чем 600 повреждений, которые может получить человек в результате автомобильной аварии. Для каждого повреждения установлена сумма денежной компенсации. Для определения суммы страхового покрытия в таблице обозначены проценты от наибольшей величины страховой выплаты.

Легкий

Легким уроном здоровью являются незначительные травмы, из-за которых пострадавший не утратил способность к продолжению трудовой деятельности. Гражданин может непродолжительное время находиться на больничном, но серьезные ранения должны отсутствовать. Ущерб здоровью должен с легкостью излечиваться и не иметь последствий для потерпевшего лица.

В таблице обозначены некоторые виды урона здоровью легкой степени.

Вид травмы Величина покрытия в % Сумма в тыс. руб.
Синяки, ссадины 0,05 0,25
Глубокая рана, порез 1 5
Сотрясение мозга, требующее амбулаторного лечения больше 10 дней 3 15
Перелом легкой степени 5 25
Незначительные ожоги на 3-5 % кожного покрова 5 25
Утрата 2-3 зубов 5 25
Мнение эксперта
Миронова Анна Сергеевна
Юрист и адвокат по автомобильному праву. Специализируется на административном и гражданском праве, страховании.
Большее количество отказов в страховом покрытии урона здоровью происходит при наличии легких повреждений. Граждане не обращаются к медикам для получения справок, доказывающих получение синяков и ссадин. Поэтому документация от пострадавших отклоняется страховщиком.
Страховым случаем будет признано любое причинение ущерба здоровью или жизни другого человека, если оно произошло в результате ДТП по вине владельца страховки ОСАГО.

Средний

За урон средней тяжести возмещается 10-20 % от наибольшей суммы страхового покрытия. Больничный лист оформляется на 20-30 дней. В таблице приведены некоторые виды средних повреждений здоровья.

Вид травмы Величина покрытия в % Сумма в тыс. руб.
Утрата половины ушной раковины 10 50
Перелом средней тяжести 10-15 50-75
Ухудшение зрения 10-15 50-75
Утрата от 7 до 9 зубов 15 75
Ожог кожного покрова более 10 % 1-2 степени тяжести 15 75
Утрата нескольких пальцев 12-22 50-110

Тяжкий

Урон здоровью тяжелой степени характеризуется длительной реабилитацией. Претерпевший после ДТП может стать инвалидом либо погибнуть. Возмещение в процентном отношении варьируется от 20 до 100 %. В таблице отражены некоторые виды тяжелых травм.

Вид травмы Величина покрытия в % Сумма в тыс. руб.
Получение ожогов на 4-6 % кожного покрова 3-4 степени 20 100
4 и более переломанных позвонков 30 150
Частичная ампутация легкого 40 200
Утрата челюсти 50 250
Ампутация кишечника либо желудка 50 250
Утрата руки до лопатки 60 300

Пример расчета возмещения

Величина покрытия по ОСАГО за урон здоровью гражданина рассчитывается по формуле:

В х 500 000, где

В – величина компенсации в % (из таблицы).

К примеру, гражданин стал участником столкновения машин, у него образовалось большое количество ссадин и синяков легкой степени. Размер страхового покрытия составит:

0,05 % х 500 000 = 250 руб.

Если по итогам ДТП у водителя определили тяжкий урон, то величина компенсации увеличится. К примеру, автомобильное происшествие привело к повреждению лица водителя. Пострадавшему перечислят 200 тыс. руб.: 40 % х 500 000.

При серьезных повреждениях нескольких видов сумма покрытия по ОСАГО складывается. Если, помимо травмы лица, гражданин получил много ссадин и повредил целостность кожи площадью 15 кв. см., то размер страхового покрытия равен:

200 000 + 250 + 50 000 = 250 250 руб.

Можно ли взыскать утраченный за время лечения заработок

Помимо денежного возмещения, за урон здоровью при столкновении, гражданин может оформить страховое покрытие за упущенный заработок. Для этого потерпевшему нужно документально подтвердить временное отсутствие работоспособности из-за ухудшения здоровья. Страховщику потребуется передать документацию:

  • справку из медучреждения с диагнозом, перечнем ранений и продолжительностью больничного листа;
  • медицинское заключение с обозначением характера нетрудоспособности (постоянная, временная);
  • свидетельство, подтверждающее инвалидность гражданина;
  • справку о заработной плате, пенсии, стипендии и прочее.

После предоставления документации потерпевшее лицо может ожидать страхового покрытия в размере средней заработной платы с настоящего места работы.

Если работа отсутствует, то возмещение выплачивается соразмерно со значением прожиточного минимума в субъекте проживания.

Что делать, если назначенной суммы не хватило

Законы обязывают страховщика перечислить пострадавшему следующие виды выплат:

  1. Компенсацию, относящуюся к обязательным выплатам. Ее перечисляют на счет гражданина до начала терапии. Размер страхового покрытия рассчитывается на основе установленных врачом повреждений.
  2. Страховое возмещение перечисляется на счет гражданина в случае, если компенсационных денег не хватило. Для их получения потребуется документально подтвердить расходы.

Наибольшая сумма денег, которая выплачивается по ОСАГО, составляет 500 тыс. руб. В нее входят компенсационные выплаты и страховое возмещение.

Оформить возмещение можно на следующие затраты:

  • приобретение лекарств и диетических пищевых продуктов;
  • медицинские услуги (сиделки и прочее);
  • восстановительный курс в санаториях и других медучреждениях;
  • создание протезов.
Обратиться за возмещением ущерба здоровью имеет право пострадавшее в результате аварии лицо: водитель, пассажиры, пешеход, наследники, в случае смерти потерпевшего.

Для получения дополнительного страхового покрытия гражданин должен предъявить страховой следующую документацию:

  • историю заболевания из медучреждения;
  • квитанции, чеки, договоры и другие бумаги, удостоверяющие затраты гражданина.

Если денежного возмещения от страховой не хватило, то надо связаться с инициатором аварии. При отсутствии договоренности можно направиться в суд. В исковом требовании необходимо потребовать компенсации физического и морального вреда. Последний возместить по ОСАГО не получится. Небольшой компенсации можно добиться только через судебную инстанцию. На большую сумму претендовать не надо, так как истцу тяжело доказать перенесенные душевные потрясения.

Если достичь соглашения удалось, то следует оформить его письменно. В документе потребуется указать:

  • условия аварии;
  • величину причиненного урона;
  • периодичность перечисления денег;
  • способ получения выплаты (наличностью под расписку, перечислением на счет в банке и прочее).

Какие документы необходимы для получения выплат за вред здоровью

Направиться к страховщику с пакетом документации на оформление покрытия по ОСАГО за вред здоровью надо на протяжении 5 дней с момента столкновения машин. Пакет бумаг может быть передан лично либо направлен почтой с уведомлением о получении. Если в обозначенный промежуток времени направить бумаги страховщику не удалось в силу объективных обстоятельств, то для оформления страхового покрытия придется обращаться в суд. Срок исковой давности достигает 3-х лет.

Список документации для страхового покрытия по ОСАГО устанавливается п. 3.10 Положения № 431-П ЦБ РФ:

  • заявление;
  • автогражданка;
  • заверенная в нотариате копия паспорта;
  • свидетельство о ДТП из ГИБДД;
  • справка из медучреждения, с описанием урона здоровью, полученного в связи с происшествием и курсом терапии;
  • справка, подтверждающая обращение за медицинской помощью на скорую;
  • реквизиты банковской карты либо счета, если пострадавший выбрал денежную компенсацию.

Могут потребоваться другие бумаги:

  • если пакет документов передает уполномоченное лицо, то потребуется предъявить доверенность, заверенную нотариально;
  • если один из участников аварии обращался в суд для определения виновности, то следует приложить судебное решение;
  • если урон был причинен несовершеннолетнему, то надо оформить родительское согласие.

Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью

По правилам страхования автогражданской ответственности, на страховое покрытие имеет право пострадавшая сторона. Приобретая полис ОСАГО, гражданин страхует свою ответственность перед остальными участниками движения. Для получения денег при столкновении инициатор должен приобрести другие страховые продукты.

Если виновность гражданина неоднозначна, то шанс на покрытие затрат по ОСАГО имеется. На судебном процессе необходимо доказать виновность другого участника ДТП. Вина может быть эпизодичной. При удовлетворении искового требования инициатор ДТП сможет оформить страховое покрытие, соразмерное с долей виновности другого лица, участвовавшего в столкновении.

Заключение

Гражданин, признанный пострадавшим в столкновении авто, при помощи ОСАГО сможет не только восстановить машину, но и поправить здоровье. Для этого надо в 5-дневный срок подготовить документацию и направиться к страховщику.

Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий